실손보험 기본 보장 항목사항

실손보험 기본 보장 항목사항

입원 의료비

• 급여 항목: 본인 부담금의 80% 보장
• 입원실료
• 치료 재료대
• 처치 및 수술료
• 검사료
• 약제비
• 비급여 항목: 본인 부담금의 70% 보장
• 상급 병실료 차액
• MRI, CT 특수검사
• 특정 치료 재료대
• 선택 진료비

통원 의료비

• 외래: 방문 시 1회당 30만 원 한도 내
• 급여: 본인 부담금의 80% 보장
• 비급여: 본인 부담금의 70% 보장
• 처방 조제비: 처방전 1건당 10만 원 한도 내
• 급여: 본인 부담금의 80% 보장
• 비급여: 본인 부담금의 70% 보장

특약별 보장내용

비급여 도수 치료, 체외 충격파, 증식 치료 특약

• 연간 350만 원 한도 내
• 50회 제한
• 치료당 2만 원 공제 후 80% 보장

비급여 주사료 특약

• 연간 300만 원 한도 내
• 공제 금액 없음
• 보장률 80%

보장 제외 항목

• 미용 및 성형 관련: 쌍꺼풀 수술, 코 성형, 점 제거, 치아 미백, 문신 제거
• 예방 목적 치료: 건강검진, 예방접종, 각종 검사, 스케일링
• 기타 제외 항목: 보약, 영양제, 한방 첩약, 치과 보철, 요양병원 입원, 간병비, 임신 및 출산 관련 비용, 불임 치료, 항문 질환 치료 (1년간 면책)

보험금 지급률 (2024년 기준)

• MR/CT 검사: 25%
• 도수 치료: 18%
• 주사 치료: 15%
• 입원 치료: 12%
• 통원 치료: 30%

연령대별 청구 특징

• 20~30대: 통원 치료 위주, 피부과 및 정형외과 다빈도, 평균 청구액 30만 원대
• 40~50대: MRI 및 CT 검사 증가, 성인병 관련 검사, 평균 청구액 50~70만 원대
• 60대 이상: 입원 치료 비중 높음, 만성 질환 청구비용 증가, 평균 청구액 100만 원 이상

청구 거절 사유

• 보장 제외 항목 청구: 45%
• 고지의무 위반: 15%
• 면책 기간 내 발생: 10%
• 서류 미비: 20%
• 기타: 10%

끝맺음

실손보험의 보장 내용을 이해하면 의료비 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다. 2024년부터 디지털 청구 시스템이 확대되어 방문 없이도 쉽게 청구할 수 있습니다. 꼭 확인하고 활용해보세요!